我是否应该更换心理咨询师？

本人强迫症，很多年了，应该说神经质五花八门的症状我都经历过，包括疑病症。最早是强迫思维，后来发展到强迫行为，后来强迫行为和疑病症我自己把它克服了，这些年来主要是一些强迫思维。

痊愈过一段时间，最近两年又复发了，主要是纠缠一些事情，理论，口吃，失眠等。大概10年前我找过一个森田疗法学派的咨询师，感觉有一些帮助，但没有彻底治愈。在他那里断断续续咨询了两年。

这次复发后，找了两位专门治疗强迫症的咨询师，也是这个领域小有名气的专家，他们是综合疗法，有森田，认知，精神分析背景。一共咨询了300次吧，一个咨询了几十次，一个咨询了200多次。

有一些症状基本消失了，有一些还是在，同时听了精神分析的一些理论后，又感觉多了一些新的困扰，或者可能就是症状吧。

现在犹豫要不要再更换个咨询师试试，因为我觉得咨询了这么多次还是没有完全好，反而又增加了一些新困扰。

对效果不是很满意，当然我也知道强迫症比较难治，换一个也不一定见得比之前的好。也在想是不是咨询时间不够导致的。现在有些纠结，希望得到专业人士的指点和建议。

👨‍⚕️咨询师回答

这位朋友您好，透过文字可以感受到您的困扰和无助，同时也被您没有放弃的决心和积极的态度所打动。希望下面的文字能够对您以及和您有同样困扰的人有所帮助。

我会从两个方面来解答，第一是「经过长期咨询没有达到满意的效果要不要更换咨询师」，第二是「强迫症应该如何有效的治疗」。

#1 长期的咨询没有达到满意的效果

要不要更换咨询师？

这是一个经常被问到的问题，先要明确的是如何判断咨询效果，通常咨询效果的判断有以下几个方面：

01

来访者自己的主观感受

也就是来访者觉得症状缓解了，情绪变好了，这是很多来访者判断的依据。

02

来访者周围人的反馈

比如来访者的家人或者同事的反馈，他们可能会说感觉你最近改变了很多啊，但是来访者未必主观上认同。

03

咨询师的判断

咨询师会通过在咨询过程中的对于来访者的改变进行判断，通常也会及时的把来访者的积极变化反馈给来访，这样可以增强来访者的觉察能力，也可以增强改变的信心。

04

通过量表进行评估

临床上有很多专业的量表可以评估来访的变化，比如强迫症的量表常用的耶鲁布朗量表，这些量表可以比较客观的跟踪来访者症状的变化，也是科研中经常采取的手段。

以上四种方法在心理咨询中通常是有咨询师根据判断综合使用，同时，来访者也应该从多个角度去判断自己是否有所变化。

#2 来访者觉得效果不满意 应该怎么办？

最合理的方法是要及时把这种感受告诉咨询师，这时咨询师就会跟您讨论如何判断咨询效果，也可以检验您的判断是否客观，以及这种不满意的背后是否还有其他潜在的认知模式。

比如过于追求完美、急于求成、或者对于咨询效果有不切实际的目标等等。如果是基于以上的因素，咨询师就要做进一步的心理教育，重新探讨合理的咨询目标。

还有一种可能就是确实进展缓慢，甚至完全没有进展。这种情况也可能有多种原因，比如咨询方法不匹配、咨询师胜任力不足、问题本身比较顽固、来访者配合度不足，等等。

但不论什么原因，当来访者表达了不满意，经过双方探讨仍没有进展，咨询师应该考虑转介，让来访者寻求其他的治疗机会。

说到这里，我似乎仍然没有回答来访者是否应该更换咨询师，因为这是我最不愿意，也不想回答的问题。

这源于来访者永远都有自主选择的机会，而我愿意为您提供做出相关选择的信息和经验。

#3 强迫症应该如何有效的治疗？

通过您的描述，我并不能确定您的诊断，也不允许在没有见到来访的情况下进行诊断和评估。我先说一下强迫症的诊断标准（篇幅所限，仅列出核心标准）：

01

具有强迫思维、强迫行为，或两者皆有。

「强迫思维」被定义为如下：

在该障碍的某些时间段内，感受到反复的、持续性的、侵入性的和不必要的想法、冲动或意向，大多数个体会引起的焦虑或痛苦。

个体试图忽略或压抑此类想法、冲动或意向，或用其他些想法或行为来中和它们，例如通过某种强迫行为。

「强迫行为」被定义为如下：

重复行为（例如洗手、排序、核对）或精神活动（例如祈祷、反复默诵字词)。个体感到重复行为或精神活动是作为应对强迫思维或根据必须严格执行的规则而被迫执行的。

重复行为或精神活动的目的是防止或减少焦虑和痛苦，或防止某些可怕的事件或情况;然而，这些重复行为或精神活动与所设计的中和或预防的事件或情况缺乏现实的连接，或者明显是过度的。

02

强迫思维或强迫行为是耗时的(每天消耗1小时以上)，或这些症状引起具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业及其他重要功能的损害。

#4 强迫症的有效治疗方法

强迫症是一种比较顽固精神障碍，但也有比较成熟的生物和心理治疗方法，人群中的发病率在2％左右。强迫症的主要治疗方法有「生物治疗」和「心理治疗」。

01

生物治疗

生物治疗以药物为主，通常认为强迫症的与脑内的五羟色胺浓度有关，所以一线用药为五羟色胺再摄取抑制剂。

同时，强迫症也是极少数可以进行手术治疗的精神障碍，这需要在其他方法都充分治疗并无效的状态下可以考虑。

主要的方法有扣带回定向损毁术以及深部脑刺激（均属微创手术，此处不详述），还有重复经颅磁刺激（无创）疗法。

通过认为症状中度及以上，适合生物治疗，或者生物治疗配合心理治疗。

02

心理治疗

我这里主要说一下心理治疗。目前强迫症的治疗循证依据最充分的仍然是认知行为疗法，通常是通过对于强迫症的不合理认知进行调整，加之暴露与反应阻止疗法（ERP）为主，但具体方法的运用要因人而异。

对于以强迫行为为主的来访者，研究表明ERP疗法的有效性是最高的。但很多时候难以区分强迫行为和强迫思维的区别，因为很多大脑内的活动，虽然看不见具体行为，但仍然认为是强迫行为。

比如，一个人总是害怕自己伤害家人（强迫思维），为了避免这种强迫思维就会在脑子里默念金刚经。

这种默念金刚经的脑内活动仍然属于强迫行为，同样可以通过ERP疗法来进行干预。

近年来还有一些关于正念认知的方法用于强迫症的治疗，主要的方法是对于强迫思维的觉察和接纳，这里不多赘述。

这篇解答更像是一篇关于强迫症治疗以及如何看待咨询效果的科普文章，希望能够对存在类似问题的来访者有所启发。

- The End -

声明：本公众号发布的图文只为交流分享，源自网络的图片与文字内容，其版权归原作者及网站所有，有疑问敬请联系我们，我方将在24小时内撤销版面，联系电话：0512-65723873）转载已授权